Ansøgning om tilladelse til etablering af boring
og indvindign af grundvand til almindelig vandforsyning - Enkeltanlæg

Ansøgning i henhold til lovbekendtgørelse nr. 1026 af 20/10 2008. Lov om vandforsyning m.v.
Skemaet er tilknyttet sagsprocedurer M104, version 01, gældende fra 07-10-2009, BIWI
Ansøger






Vandmængde









Hvis du/I har andre dyr så skriv hvilket,  hvor mange og hvor meget vand de/det bruger pr. år





Vandforsyning af



Nuværende vandforsyning sker fra:







Årsag til at anden vandforsyning ønskes og bemærkninger i øvrigt:




Bilag: Vandanalyse og oversigtskort 1:25.000, hvorpå vises anlæggets placering og øvrige vandindvindingsanlæg
Anlæg må ikke udføres eller udvides uden tilladelse